每次抢救都是一场战斗

时间:2019-10-10 来源: 国内新闻
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“通常,来自其他省市的重病女性会突然“杀戮”而没有打招呼。林建华描述了仁济医院重症监护和产妇治疗小组的工作状况,并没有夸大其词。

每次救援都是一场战斗。患有高血压的孕妇,产前出血,严重的先兆子痫.作为林建华负责人和她的团队的日常工作,这些普通百姓对这种疾病的名字听起来有些陌生。

2017年1月至2017年10月,仁济医院妇产科的总分娩量为3046人,仅占全市的1.8%;但在同一时期,该市的重症中心抢救了264例,仁济县完成了127例,占48%。

“去仁济,找到林建华”

像往常一样忙碌的下午。一名孕妇出现在等候区,脸色苍白,嘴唇略带紫色……她来自江西,患有复杂的先天性心脏病,伴有“大动脉移位”。她严重缺乏紫癜,持续怀孕会严重危及母亲的生命。转到多家医院,医生的建议是终止妊娠,但她不愿为命运做任何安排,推开了林建华诊所的门,恳求帮助以实现母亲的愿望。就像渴望的眼睛一样,林博士对它早已熟悉。 “既然在这里,我将在医院进行评估。”在接下来的几天中,各种检查,小组讨论,家庭沟通,甚至详细的诊断和治疗计划将全天24小时受到密切监控。怀孕35周时,林建华坐在小镇上,手术帮助他生了一个孩子。母亲和孩子很安全。另一个艰辛地来到世界上的孩子将感激“上海林妈妈”的一生。

许多患有严重心脏病的妇女在理论上不适合怀孕,他们在精心治疗下患有妊娠和分娩。仁济产科的妊娠和心脏病诊治已成为举世闻名的专业。当同龄人患上心脏疾病的母亲时,第一反应通常是“去上海仁济,寻找林建华”。据统计,仁济产科产妇中有70%是高危产妇。每年转诊超过1,000名高危患者,并挽救了100多名重症妇女,约占全市的50%。

近年来,国家放宽第二胎政策,妇产科面临新问题。老年妇女人数增加了。先前的高剖腹产率导致再次妊娠中前置险恶性胎盘的发生率显着增加。大出血是产妇死亡的原因。主要原因。林建华团队工作了14个小时,成功救出了一名患有危险的前置胎盘并出血15,000 ml的患者。林建华在其他部门的帮助下继续改进技术。仁济妇产科在上海率先实施子宫动脉栓塞术治疗产后出血,然后在preset内动脉球囊预设手术之前率先进行剖宫产以防止产后出血,从而大大降低了险恶的胎盘产后出血的发生率减少子宫切除术,保留女性的生育力,同时节省大量血液。

科学与合作帮助母亲克服困难

按市卫计委要求,每家医院需设立产科安全办公室,提高母亲生育安全性,而目前上海市唯一的产妇重症监护室则落户在仁济。在“产安办”的统一协调下,以产科危重抢救中心为平台,医院重症医学科、麻醉、心内、心外、血液、肾脏、神内、神外等科室经常“一起上”。用林建华的话来说,没有仁济雄厚的综合实力做支撑,就不会有近年来危重产妇抢救成功率高达98%的瞩目成绩。

有一名孕妇已近临产,因为不明原因的严重胸闷从其它医院转来,从表面上看也没有什么异常,生命体征平稳。当天16时,心脏彩超结果出来了,“右心有游离状条纹”。林建华心里咯噔一下,这是“右心栓子脱落后发生肺栓塞”,后果不堪设想!她马上通知产安办,请求所有相关科室科主任会诊。17时,大家正在重症监护室办公室讨论病情,护士冲进来说患者血压已经下降为0。好在各科主任就在现场,马上气管插管给氧,心肺复苏,升压等抢救,大家轮流胸外按压了1个半小时,病人血压不升,心跳没有,林建华已经开始想着怎么向家属告知抢救无效了,去交代病情的半路上一回头,惊喜地发现病人的血压一下子蹿了上来,“大概是一下子大肺血管通了”。继续抢救,维持用药,23时,病人的眼睛慢慢地睁开了,能够对答。第二天终于完全清醒。

危重产妇要过“三大关”:孕晚期、分娩期、产褥期。重症监护病房(ICU)则是顺利度过第三关的重要保障,对危重孕产妇的病情进行连续、动态、定量的观察和评估,提供规范和高质量的生命支持。有时候,重症监护室更是抢救第一线阵地。

曾有一名38岁的高龄危重孕妇,已孕33周,因为胸闷同时伴有严重气促和低氧被紧急收治进入ICU。虽然这个患者在其他医院的检查中没有发现心脏的明显异常,但是严重紫绀等征象却让重症医学科主任皋源无法安心。果不其然,超声医学造影显示,患者是“重度房间隔缺损合并严重肺动脉高压”。产科医师立即为病人做了剖宫产手术终止妊娠,但后续治疗中患者的病情却进一步恶化,生命危在旦夕。皋源等人一方面借助肺动脉漂浮导管等监测手段,对患者的肺动脉压实施24小时动态监测,另一方面运用最新的治疗药物,以降低肺动脉压力,并同时采取机械通气提供呼吸支持……发动全科所有医护人员,经过整整72小时,抢救终告成功。

奇迹是否还会发生

然而医学是有限的。通常人们以为生孩子是喜事,但还有句老话说生孩子是过“鬼门关”。即使今天医学发达,做母亲的风险依然存在。

尤其是那些推开林建华诊室门的孕妇们,有很多人根本就不能妊娠。林建华说,作为医生,让这些人终止妊娠是最好的治疗手段;但同样身为女性,她又深深地理解她们对生育后代的迫切。母子平安自然最好,但母亲和孩子如果有一个不能保全,就是一种重大打击,不仅仅对病人而言,同样对医生也是如此。

她说起一个故事。一名外地病人,患先心病多年,合并重度肺动脉高压。第一次见面,林建华一眼就看见她的紫色口唇和杵状指,不用问就知道有严重的心脏病。但当林建华才开口说不能怀孕,那位已孕13周的病人马上跪了下来,说有两个小姐妹也是肺动脉高压达110毫米汞柱,后来在林建华这里成功生产。“我知道风险,请您无论如何留下我这孩子,我愿意冒险,试一试吧。”病人流下了泪。

林建华只好将她收入病房,各项检查后证实与预料的一样,不能妊娠,否则死亡风险极高。病人说不通,又与她家属谈话,但他们要孩子的决心非常坚定,二话不说在风险告知单上签了字。后来病人定期来门诊检查,来一次,林建华劝说一次,不听。到孕28周,终于同意住院了,此时孕妇已经开始心功能改变……最后孩子生下来,1090克,产妇的血氧血压却直线下降,送入ICU,生理指标始终上不去。尽管多科共同抢救,最终还是走了。

都说产科是医院里最快乐的科室,但仁济产科作为危重孕产妇抢救中心,更多的是沉甸甸的责任,有时甚至是无奈:病人的意愿只能尊重,医学的遗憾更不能漠视。“与未来的孩子一样,孕产妇自己也是一条鲜活的生命,有时候是真的不能赌的。”

在林医生的病房里,现在还有好几个极其危重的病人。奇迹是否还会发生?林医生和她的同事们说,尽力而为。

(来源:解放日报)

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